4.「安楽死」と「患者本人の意思で延命治療をしないこと」の違い
- （１）「安楽死」と「延命治療」
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- ①『患者意思によって延命治療をしないこと』
- 延命治療がもはや無益と判断された場合、患者が最期のときまで、‘自分らしく’尊厳をもって生きるために、本人意思（自己決定）を尊重し、「延命治療をやめて病状を自然の状態に戻す」ことを指します。
- ②積極的安楽死Active Euthanasia
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積極的安楽死は、患者の命を終わらせる目的で「何かをする」ことです。
さらに積極的安楽死は、ⅰ）自発的安楽死（Voluntary Euthanasia）；意思能力を備えた成人が自らの意思で死を望んでいる場合 ⅱ）非自発的安楽死（Non-voluntary Euthanasia）；重度障害新生児など、本人に判断能力がなく意向を表明できない場合 ⅲ）反自発的安楽死（Involuntary Euthanasia）；意思能力を備えた本人の意向に反する場合、に区別されます。このような医師が自ら手を下して患者を死に至らしめる「積極的安楽死」は、日本の東海大学事件で「積極的安楽死の4要件」が示されていますが、倫理的には、許容されるものではないと考えられます。
- ③消極的安楽死 Passive Euthanasia
- 消極的安楽死は、患者の命を終わらせる目的で「何か（治療）をしない」ことです。積極的安楽死と同様①自発的安楽死 ②非自発的安楽死 ③反自発的安楽死に区別されます。また消極的安楽死は後述の理由で、「患者本人の意思で延命治療をしないこと」とは異なると考えられています。
- （２）『患者の意思で延命治療をしないこと（差し控え・中止）』と、『消極的安楽死』との違い
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- ⅰ）行為者の意図が異なる
- 『患者本人の意思で延命治療をしないこと』と、『消極的安楽死』とは、行為者である医師の「意図」が異なるといえます。すなわち、患者の命を終わらせようとする意図や目的がある場合は「安楽死」であり、それに対して、患者本人に延命治療拒否の（事前）意思があり、その意思を尊重しよう、患者の苦痛を除いてあげようという意図・目的の下に延命治療を中止・差し控えるのが『患者の意思で延命治療をしないこと』です。患者の‘命’を終わらせる目的ではないので、消極的安楽死とは異なる概念であると考えられます。
- ⅱ）最期まで緩和ケアを継続する
- したがって、『患者本人の意思で延命治療をしないこと』においては、無益な延命治療は中止したり差し控えたりしますが、その患者が生きている限りは、緩和ケアのコンセプトの下に、十分な心のこもった快適ケアは提供されることになりますし、疼痛緩和のために必要な治療も提供されます。